黑格科技&南方醫科大學口腔醫院合作病例分享
醫生簡介
楊 爍
就職于南方醫科大學口腔醫院（廣東省口腔醫院）種植中心
廣東省醫學教育協會口腔種植學專業委員會秘書
粵港澳臺口腔種植高峰論壇大會秘書
主持各級科學基金3項，參研國家級和省醫學基金多項
參編、參譯國內外著作3部，以第一作者或者通訊作者發表SCI及國內核心期刊論文８篇，曾前往紐約大學牙學院交流學習
01
病例簡介
本病例為個性化3D打印取骨及植骨導板應用于骨塊移植onlay骨增量手術一例，患者右上牙缺失多年，牙槽骨出現嚴重的水平向骨吸收，現要求種植修復。
全流程通過數字化手段，術前利用計算機軟件直觀分析風險狀況以及得出最優手術方案，并結合病例的實際情況精準的設計個性化的取骨和植骨手術導板，提前模擬導板就位及截骨植骨手術效果。術中使用導板精準控制骨骼去除量，最終取得良好手術結果。
02
患者主訴
?患者姓名：陳**
?患者性別：女
?患者年齡：31歲
?患者主訴：右上后牙缺失多年，要求修復。
?現病史：數年前右上后牙因齲壞缺損，自覺影響咀嚼，現要求修復來診。
?既往史：否認食物藥物過敏史，否認全身系統性疾病史。
03
檢查診斷
?主訴位點檢查
缺牙區
頦部取骨區
?X-Ray 檢查
?臨床診斷：牙列缺損
04
治療計劃
在取骨導板下于頦部取自體骨，植骨導板引導行onlay植骨后延期種植。
術前 CBCT
05
黑格設計中心術前設計
黑格設計中心人員通過線上、線下的方式，溝通設計需求，針對病例實際情況設計個性化數字導板，確保設計結果交付。
● 取骨導板設計
① 根據植骨區形態大小，確定合適的取骨位置，避開牙根。
② 根據植骨區所確定的面積進行設計，取骨面積為10*10mm，避免因截骨面積不合理造成截骨區過大損傷或骨塊浪費。
虛擬三維取骨導板設計
③ 導板生成時，應該預留軟組織翻瓣時所需要的包容空間。
④ 取骨區導板做成外框中空型，便于術中操作。
⑤ 導板截骨區的覆蓋需要結合翻瓣創口考慮選擇，避免不必要的增創。
虛擬三維取骨導板設計
● 植骨導板設計
① 模擬種植體的擺放，確定合理的植骨區域、厚度及面積。
② 在牙支持式定位導板的引導下就位，用骨釘植入，骨釘孔位的開設要避開頜骨內重要的解剖標志及高風險區（牙根、上頜竇等）；同時需避開將來種植的位置。
模擬種植體擺放位置
③ 為方便導板的摘戴，骨釘孔處采取倒八角的形式，同時添加冷卻孔。
虛擬三維植骨導板設計
黑格設計中心設計個性化3D取骨、植骨導板，參考南方醫科大學口腔醫院（廣東省口腔醫院）徐淑蘭教授專利技術，“一種牙支持式截骨導板”和“一種牙支持式植骨固位導板”。
“牙支持式截骨導板”通過截骨窗精準的限制了截骨工具的運動軌跡，精準且可復性的完成下頜的截骨手術。
“牙支持式植骨固位導板”精準的指導骨塊的擺放及固定，大大提供植骨術后的骨增量的可預期性。
同時近期文獻相關導板設計。
06
黑格數字化導板
黑格3D打印取骨導板
黑格3D打印植骨導板
07
臨床手術流程
外科程序
切開翻瓣，就位取骨導板
在取骨導板引導下完成取骨，頦部取自體骨
完成取骨后，取骨區域行GBR手術
就位植骨導板
在導板引導下完成植骨
行GBR手術，縫合傷口
08
病例小結
口腔種植手術數字化導板將術前虛擬設計的種植體方案精確轉移至患者口內的個性化手術輔助配件。幫助臨床醫生在手術中精確控制種植體植入的位置、方向、角度甚至是深度，使得最終的種植修復與術前的理想設計方案實現統一。
相比傳統手術方法，使用數字化導板在本病例中準確控制骨骼去除量，結合術前設計的手術方案，提前預估手術結果。手術中可將治療計劃完全轉化為手術執行階段，相對比自由手手術，手術結果具有預測性，降低手術結果對外科醫生經驗的依賴，同時減少手術時間。
參考內容：
徐淑蘭，吳靖漪，丁祥龍 專利《一種牙支持式植骨固位導板》
徐淑蘭，吳靖漪，丁祥龍 專利《一種牙支持式截骨導板》
Gadah, T., Dutra, V., Polido, W., Al‐Shahrani, A., Lin, W. S., & Morton, D. (2021). Use of a CAD‐CAM Surgical Template to Improve Accuracy for Simultaneous Implant Removal, New Implant Placement, and Bone Graft. Journal of Prosthodontics.
Cristoforetti, A., De Stavola, L., Fincato, A., Masè, M., Ravelli, F., Nollo, G., & Tessarolo, F. (2019). Assessing the accuracy of computer-planned osteotomy guided by stereolithographic template: A methodological framework applied to the mandibular bone harvesting. Computers in Biology and Medicine, 114, 103435.